Анкета о качестве оказания услуг
Анкета для проживающих.
Качество предоставляемых услуг в ГБУСО «Усмынский дом-интернат для престарелых и инвалидов».
Просим Вас честно и откровенно ответить на поставленные вопросы. Это поможет выявить недостатки в работе учреждения и исправить их. Прочитайте вопросы внимательно. Ответьте, пожалуйста, любым знаком тот вариант ответа, который Вам ближе всего. В тех вопросах. На которые можно дать несколько вариантов ответов, об этом указано в самом вопросе.
Благодарим за помощь!
Ф.И.О. ______________________________________________________
Оцените качество услуг
Социально-бытовые услуги
- Устраивает ли Вас качество пищи в интернате(её вкус, разнообразие, возможность выбора, режим питания)?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
2. Устраивает ли Вас качество одежды и обуви, предоставляемой интернатом (её размер, фасон, цвет)?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
3.Устраивает ли Вас условия в комнате проживания (наличие мебели, занавесок, постельное бельё и его чистота, освещённость)?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
4. Устраивает ли Вас санитарно-гигиеническое обслуживание в интернате ( наличие санузла, возможность принять ванну или душ, наличие мыла и принадлежностей для гигиенических процедур, работа нани для малоподвижных людей)?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
5. Устраивает ли Вас отношение к Вам персонала, предоставляющего услуги?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
Социально-медицинские услуги.
6. Удовлетворены ли Вы проведением процедур, связанных с сохранением здоровья (измерение температуры тела, артериального давления, контроль за приёмом лекарств и др.)?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
7. Ведётся ли за Вами систематическое наблюдение для выявления отклонений в состоянии Вашего здоровья?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
8.Проводится ли с Вами разъяснения о правильном образе жизни ( не принимать алкоголь, не курить), которые приводят к отклонению состояния Вашего здоровья?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
г) не требуется
9.Проводятся ли с Вами занятия по адаптивной физкультуре?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
10. Проводились ли с Вами оздоровительные мероприятия, включающие диспансеризацию, получение стоматологической помощи, или зубопротезировании?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
11. Проводятся ли с Вами уход с учётом состояния здоровья, в том числе оказание санитарно-гигиенических услуг (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причёсывание и стрижка)?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
Санитарно-психологические услуги
12. Оцените Ваше психологическое самочувствие (отметьте один вариант, который Вам более всего подходит):
а) живу спокойно, ни о чём не беспокоюсь
б) приходится иногда нервничать из-за проблем в интернате
в) иногда испытываю чувство тревоги без причин
г) нахожусь постоянно во взвинченном состоянии
д) нахожусь постоянно в страхе
13. Есть ли в Вашем интернате психолог?
а) Да
б) Нет
в) не знаю
Социально-культурные услуги
14. Довольны ли Вы работой библиотеки в интернате (всегда ли она работает, есть ли там интересные книги)?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
15. Можете ли вы смотреть телевизор в интернате?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
16. Можете ли Вы заниматься в художественной самодеятельности?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
17.Можете ли Вы наниматься спортом и физкультурой?
а) Да
б) Нет
в) Затрудняюсь ответить
Расскажите, как Вам живётся в интернате.
18.Каким способом Вы получаете информацию о жизни интерната (можете выбрать несколько вариантов ответа)?
а) О делах интерната рассказывает руководство на собраниях,
б)на стендах вывешиваются сведения о значимых событиях в интернате
в) о делах интерната узнаю сам(а)
г) о делах интерната узнаю из Интернета
д) о делах рассказываю соседи по проживанию
е) ничего толком не знаю о жизни интерната и не интересуюсь
Расскажите немного о себе!
19. Ваш возраст (пометьте тот интервал, куда попадает Ваш возраст, или укажите в свободной строчке количество полных лет)
а) до 50 лет
б)от 51 до 60 лет
в) от 61 до 70 лет
г) от 71 до 80 лет
д) старше 80 лет
_____________
20 Ваше образование
а) начальное
б) неполное среднее
в)среднее
г)среднее специальное
д) высшее
21. В каком отделении Вы проживаете?
а) общее отделение
б) отделение милосердия
в) платное отделение
Ваше оценка Вашей жизни в Интернете (или напишите в произвольной форме).
а) хорошо
б)удовлетворительно
в)плохо
____________________________________________________________________________________________________________________________________